随着高血压患者和动脉粥样硬化患者的增多，以前鲜见的动脉夹层瘤发病率逐年增加，甚至添了不少年轻的病例。这些患者多因长期大量抽烟、喝酒、生活习惯特别是饮食习惯不良，不知不觉中产生这种致命的动脉血管病变。此类患者很多都无明显症状，须B超或CT才能排查。近年来就有单位在体检B超的过程中“揪出”一些不同程度的主动脉夹层瘤患者。这类已确诊但目前仍未有明显病症的患者日常应控制好血压，并且定期检查夹层有无变化，一旦出现剧烈腹痛胸痛等症状时，要及时告诉医生，第一时间排查是否因动脉夹层破裂所致。
★专家提醒：若查出直径3厘米以下的主动脉夹层瘤，应注意稳压并定期复查;如果瘤体超过4厘米，则应考虑手术，及时拆除这种可夺命的“定时炸弹”。
病例 青壮男腹痛突然暴毙
腹痛真能痛死人?听起来似乎有点夸张，今年6月，广东省第二中医院急诊科还真接到一例因腹痛难忍一大早打120求救的男子。急诊医生赶到现场时，这名30来岁的青年男子大呼救命，并把一瓶矿泉水不断往自己身上泼，表情痛苦至极。见到医生，该男子马上抱住医生的双腿，喘着大气说：“我肚子疼，透不过气来，快死了，快死了!“护士给他量血压，发现血压升至180/100mmHg，做了心电图，但没有心肌缺血的指征，心肺没发现异常，腹部也没有阳性体征。一问发病时间，其亲友称男子从起病到叫救护车大概就只5分钟时间，一直嚷嚷疼得要死。
“一起病就到高峰，而且症状与体征不符，我当时马上意识到患者可能是动脉夹层破裂。”急诊医生黄汉超马上就地抢救。但正当亲友签抢救知情同意书时，男子却支持不住停止了呼吸。
“这是典型的动脉夹层破裂迅速发展成全层破裂而引致的暴毙病例。”这种病一起病即可出现剧烈的、类似撕裂甚至刀割样的疼痛症状，而且病情发展很快，致死率也高。有资料表明，未经治疗的主动脉夹层病人，三至七成在发病后两天内死亡，七至九成以上于发病后1周内死亡，因此人们将之喻为”旋风杀手”，而将不知何时会破裂的动脉夹层瘤喻为体内的“定时炸弹”。
提醒 动脉粥样硬化，血管易长“瘤”
“动脉夹层瘤是血管瘤的一种，它是动脉血管壁薄弱部分形成的一种囊性扩张。”人的血管壁是由内膜、中层及外膜构成的，动脉夹层就是在主动脉中层发生的一种病变，它是在血流的冲击下由于内膜破裂，血液通过内膜破损口进入到中层而形成的血管囊肿，如果因血压升高等原因导致它向血管壁外破裂，将会大量出血。因为主动脉是人体中最大的血管，无论是胸腔、腹腔等哪一个部位破裂，都可导致灾难性的后果。
动脉夹层瘤以前是比较少见的严重心血管病，多见于老年人，但随着高血压患者和动脉粥样硬化患者的增多，此病的发病率逐年增加，而且日趋年轻化。患者多因长期大量抽烟、喝酒、生活习惯特别是饮食习惯不良不知不觉中产生动脉血管病变。
“本来人的血管是很有弹性的，但由于上述各种原因，在部分人身上可出现动脉粥样硬化，血管弹性变差，部分薄弱环节就易出现囊性扩张。”这就好比在某一段动脉中埋下了一颗“定时炸弹”，如果血压控制不好，随时都可能被“引爆”。
检查 B超排查是首选
赵冬指出，一般出现疼痛说明动脉夹层已破裂，如果血管没完全破裂，还有得救。但若拖的时间太长，血管完全“爆开”就难以保命了。但动脉夹层破裂易被误诊而延误治疗时机，如腹动脉夹层破裂就易被误为肾绞痛或急性阑尾炎、胃穿孔等。因为其病变血管靠近背部椎骨，痛起来向背部辐射和特别跟肾结石、肾绞痛有些类似，特别是本身又查出肾结石的患者，更容易被误诊。他建议，如果患者出现严重的胸背或腹部等游走性疼痛，经一般治疗无效者，应排查是否可有动脉夹层破裂的可能。
赵冬提醒说，主动脉夹层瘤的患者很多都无明显症状，需要很细心的观察或做B超才能发现。近年来，不少单位组织体检，不时也会在B超中“揪出”一些不同程度的主动脉夹层瘤患者。这类已确诊但目前仍未有明显病症的患者日常应控制好血压，并且定期检查夹层有无变化;一旦出现剧烈腹痛胸痛等症状时，一定要及时告诉医生，第一时间排查是否因动脉夹层破裂所致。
赵冬称，比较瘦的人如果摸肚子发现有跟脉动相一致的明显搏动位置，就可做简单便宜的B超进行排除。他指出，虽然cT的诊断率很高，但并非所有患者一上来就得做CT，因为B超诊断率也可高达80%～90%，可列为排查的首选。除非是平常有胀气的患者，肠中的胀气会影响到B超的回声和判断效果，才有必须做CT确诊。
治疗 直径超过4厘米需做手术
不少在体检中查出动脉夹层瘤的患者在了解到可能出现的危险后，都会感到十分不安，并要求医生为他们“拆弹”。其实不同程度的患者应遵循不同的治疗原则，并不是所有的患者都需要动手术。
“成人若瘤体直径在3～4厘米以下，则只需控制血压并定期观察跟进，无需手术。一般情况下只有当瘤体直径超过4厘米，才需考虑手术。”
据了解，传统的手术一般是将发生了囊性扩张的那段血管切除，换上一段人工血管，但这种手术创伤大、风险也大。近十多年来，随着微创的腔内治疗技术的出现使得手术的创伤和风险大大降低，以这种方式在病变动脉段放置支架已成为治疗的首选。特别对合并有多种疾病的患者来说，这种疗法更为保险。
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