甲型H1N1流感是由什么原因引起的?
猪流感(Swine Influenza) 是甲型(A型)流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡(猪的病死率为1-4%)。人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。人感染猪流感后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。
一、病原学
猪流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(Influenza virus A) 。典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm~120 nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm。猪流感病毒为单股负链RNA 病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的8 个独立片段组成。尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。
猪流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200 mL/ L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏;对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高锰酸钾、1 mL/ L 升汞处理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 盐酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可灭活猪流感病毒。猪流感病毒对热敏感，56 ℃条件下，30min可灭活;对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。
二、流行病学
在1976 年美国发生所谓的“新泽西事件”中, 大约500 人感染了猪流感H1N1亚型病毒, 该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，首次证实了在自然条件下, 猪流感病毒可从猪传播给人。1999年10月，香港1名10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2，现已完全康复。这些年来，世界各地都有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道，但并没有大规模流行。近日墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染猪流感疫情。世界卫生组织指出，墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株。
(一)传染源
主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。
(二)传播途径
主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。
(三)易感人群。
普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。
(四)高危人群
从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。
人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。
病理变化：猪流行性感冒的病理变化主要在呼吸器官。鼻、咽、喉、气管和支气管的粘膜充血、肿胀，表面覆有粘稠的液体，小支气管和细支气管内充满泡沫样渗出液。胸腔、心包腔蓄积大量混有纤维素的浆液。肺脏的病变常发生于尖叶、心叶、中间叶、膈叶的背部与基底部，与周围组织有明显的界限，颜色由红至紫，塌陷、坚实，韧度似皮革，脾脏肿大，颈部淋巴结、纵膈淋巴结、支气管淋巴结肿大多汁。
甲型H1N1流感早期症状有哪些?
人感染猪流感潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。
(一)临床症状
人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。
部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。
(二)体征
肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。
(三)预后
人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好;综合各国已统计的甲型H1N1流感确诊病例，在每100名甲流患者中，有大约1到10名重症患者需要住院治疗，在每100名住院的重症患者中，有10到25人被送到重症监护病房，其中有2到9人死亡。因此，由于医疗条件等差异，甲型H1N1流感患者的总体死亡率介于万分之二到千分之九之间
(四)人感染猪流感的诊断标准
1.医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离)。
2.疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详)，1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。
3.临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。
4.确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒;RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。
甲型H1N1流感治疗前的注意事项?
(一)对症支持
接种甲流疫苗是目前重要的预防手段。在不良反应中，由疫苗接种引起的比较严重的，例如过敏性休克、过敏性喉头水肿的异常反应有15例，发生率为十万分之零点一四。总体来讲，疫苗接种的不良反应发生率比较低，疫苗是安全的。
6类特殊人群不宜接种甲流疫苗：第一，对鸡蛋或疫苗中辅料、甲醛、裂解液等任何其他成分，特别是卵清蛋白过敏者;第二，患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期、感冒和发热者;第三，格林巴利综合征患者;第四，未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者;第五，严重过敏体质者，对硫酸庆大霉素过敏者;第六，年龄小于3岁者及医生认为不适合接种的其他人员。
对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。
对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化;发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。
(二)药物治疗
1.抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦(oseltamivir 达菲)。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg/d, 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦(zanamivir)是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。
2.抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。
(三)中医辨证治疗
1.毒袭肺卫
症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。
治法：清热解毒，宣肺透邪。
参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。
常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。
2.毒犯肺胃
症状：发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。
治法：清热解毒，化湿和中。
参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。
常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。
3.毒壅气营
症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。
治法：清气凉营。
参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。
必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。
预防甲型H1N1流感食疗方法(仅供参考，具体需要询问医生)：
二白汤：葱白15g、白萝卜30g、香菜3g。加水适量，煮沸热饮。
姜枣薄荷饮：薄荷3g、生姜3g、大枣3个。生姜切丝，大枣切开去核，与薄荷共装入茶杯内，冲入沸水200—300ml，加盖浸泡5—10分钟趁热饮用。
桑叶菊花水：桑叶3g、菊花3g、芦根10g。沸水浸泡代茶频频饮服。
薄荷梨粥：薄荷3g、带皮鸭梨1个(削皮)、大枣6枚(切开去核)，加水适量，煎汤过滤。用小米或大米50g煮粥，粥熟后加入薄荷梨汤，再煮沸即可食用，平时容易“上火”的人可吃。
秋梨膏：梨2000克，款冬花、百合、麦门冬、川贝母各30克，蜂蜜500克。
制作用法：将梨削去皮，切成小块，用榨汁机榨成汁后备用;款冬花、百合、麦冬、贝母放入锅内，加水煎煮，去渣取汁，共3次，合并汁液，以文火煎熬浓缩至黏稠如膏，加入蜂蜜，加热至沸，停火待冷，装瓶备用。每次取15克，沸水冲泡，每日服用2次。
方解：方中主料梨味甘、微酸，性凉，具有滋阴润燥、润肺止咳功能;款冬花辛温润肺下气、止咳化痰;百合与麦冬皆有润肺养阴之功;川贝母苦甘微寒，善于清热化痰;蜂蜜甘平，润肺健脾。诸物相合，共奏润肺止咳、生津润燥之功。
薄荷梨粥:薄荷3克，鸭梨一个，大枣6个，小米50克。
制作用法：鸭梨削皮切小块，大枣切开去核，将薄荷、梨块、大枣放入小米中。加适量水煮沸即可食用。
方解：方中薄荷辛、凉、气香，有疏散风热、清热解表、祛风消肿、利咽止痛功效，现代研究认为其具有抗病毒、祛痰、镇痛抗炎、解痉、兴奋中枢神经、杀菌等药理作用。梨性味甘凉，确有润肺清燥、止咳化痰、养血生肌的作用。小米具有健脾和胃、补益虚损、和中益肾及除热解毒之功效;加上大枣补气血，此方可作为预防流感的佳方，也可为平时虚火旺盛者的保健方。
梨汁粥：梨3～5个，粳米60克。
制作用法：将梨洗净，切碎捣烂滤汁，米淘洗。用水适量，煮米为粥，临熟下梨汁，再煮三五沸，搅匀食之;或以水煮梨，去滓，取汁，投米煮粥。温热食之。
方解：此方具有清热生律、润肺止咳之功。明朝李中梓的《本草通玄》谓：“生者清六腑之热，熟者滋五脏之阴。”梨与米同煮食之，可缓其寒凉之性，而增其滋养之功。
苹果葡萄汁：苹果1个，葡萄100克。
制作用法：将苹果、葡萄分别用清水洗干净。苹果去蒂、去核，切成片状，与葡萄一同放入果汁机内，加适量凉开水，榨取果汁。上下午各饮用1次。
方解：此方生津润肺，预防感冒。这两种果汁含有大量的天然糖、维生素、微量元素和有机酸，适合体力衰竭时多喝，可促进新陈代谢，对血管系统和神经系统也有好处。
枸杞酿苹果：苹果2个，莲子20克，枸杞子、玉米粒、红枣、花生仁、白果各15克，白糖50克，蜂蜜、淀粉各适量。
制作用法：将莲子浸泡去莲心，红枣洗净去核，再将苹果洗净削皮，从果蒂处挖出核和肉，装入莲子、红枣等配料，上笼蒸熟，取出。炒锅上火，放入清水、白糖、蜂蜜熬化，用湿淀粉勾稀芡，浇在苹果上即成。佐餐食用。
方解：此方具有补肾益精、养肝明目、补血安神、生津止渴、润肺止咳之功。可作为秋季提高人体免疫力、健脾润肺的保健食疗。
苹果红枣糯米粥：苹果250克，红枣15枚，糯米100克，红糖20克。
制作用法：苹果洗净切碎捣烂，与洗净的红枣一同放入沙锅中，加适量水，煎取汁液两次，合并后用洁净纱布过滤取汁，备用。糯米淘洗干净后放入沙锅中，加适量水，用旺火烧沸后转用小火煮粥至稠，调入苹果红枣汁，加入红糖调味，再次煮沸即成。早晚餐食用。
方解：本方具有宁心安眠、健脑益智之功。方中苹果性味干凉，具有生津、润肺、健脾和胃之功效，现代研究证实有预防和恢复疲劳的作用。加之红枣、糯米的补血益气、滋阴补肾、抗衰老的功效，适用于身体疲劳、失眠、头昏、精神萎靡等亚健康人群秋季食用。
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