对话人：谢卫群 中日友好医院院长许树强委员 中国中医科学院望京医院骨科主任温建民委员 上海第六人民医院副院长贾伟平代表
一问：医保全覆盖，如何应保尽保？
记者：到2009年底，基本医疗保险从制度上实现了对城镇居民的全国覆盖，超过12亿人口享受到了这一制度的阳光。现在更多人关心的是，医保政策的保障水平能否进一步提高，个人承担的医疗费用能否进一步降低？
许树强：医疗保障的筹资水平和覆盖水平，以及医保的报销政策等，都影响着病人个人支付费用的高低。
要完善医保制度，减轻个人看病负担，我认为有几点很重要：
一要根据经济社会发展水平，合理提高医疗保障的筹资水平。温家宝总理在政府工作报告中提出，今年要把城镇居民基本医保和新农合的财政补助标准提高到120元，比上年增长50％，并适当提高个人缴费标准。
二是医保管理机构要发挥对医疗服务机构的成本制约作用，建立起有效的第三方监管机制，合理控制医疗成本，同时要保障参保者能获得适宜的医疗服务。
三是医保管理机构要制定合理的报销政策，对就医行为进行合理的激励和约束。
贾伟平：缓解看病贵，要兑现公立医院的社保经费总额预付制度。现在的预付制，通常情况下社保经费给医院的部分都是延迟支付。为了能拿到更多的社保经费，医院会尽量做大总量，这就难免会抬高病人的医药费。
二问：按病种付费，能否降低费用？
记者：新医改方案将完善医保支付制度，探索实行按病种付费等方式。支付制度的改革，能否降低病人的负担？
许树强：与按服务项目收费相比，按病种付费的目的是减少过度利用服务，消除按项目付费诱导需求的弊端，最终达到费用控制的目标。同时“按病种付费”必须用科学的就诊流程（即临床路径）来控制成本，促使医院必须按标准提供服务，提高服务效率。但是实际操作中，按病种付费如果应用不适当，在一定程度上会增加社会的卫生总费用。
综合病人看病费用的构成和按病种付费方式的利弊分析，仅仅是付费方式的改革，难以明显降低病人看病费用，还要同时配套其他政策和措施才有可能见实效。
温建民：付费制度的改革，存在一个问题，就是总额预付制、按病种付费，这些费用的额度由谁来定？没有一个合理的成本核算，没有一个有效补偿机制，付费制度改革从根本上解决不了患者看病少花钱的问题。
三问：防止大处方，怎么落到实处？
记者：按服务项目收费，每增加一次诊疗行为，就会增加看病的费用。在医患信息不对称的前提下，如何防止医生随意开大处方、任意多检查等过度医疗的问题？也就是说，让患者看病花钱有底呢？
许树强：防止医生随意开大处方，要标本兼治，从体制机制上调整和加强管理。如加强处方管理，实行通用名开处方，才能减少医生开大处方的动机。同时加强对医院和医生行为的监管，建立药师处方点评制度、药品用量动态监测和超常预警机制。
温建民：杜绝大处方，让病人不花冤枉钱，一是靠医德，二是靠医院的内部管理。但是还有一个重要方面，即加大政府投入的力度，完善补偿机制。补偿机制先到位，才能解决医生靠卖药挣工资的尴尬。
贾伟平：防止多检查，最有效的办法是制定临床路径。有些医生处方不够合理，不一定都是出于主观故意，有些的确是经验不足。如果把临床路径做好了，年轻医生也能更快地成熟起来，对病人也有利。
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