编者语：叶酸是一种水溶性B族维生素，孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍。孕早期叶酸缺乏可导致胎儿畸形.如在我国发生率约为3.8‰的神经管畸形，包括无脑儿，脊柱裂等。另外还可引起早期的自然流产。到了孕中期，孕晚期，除了胎儿生长发育外，母体的血容量，乳房，胎盘的发育使得孕妇对叶酸的需要量大增。叶酸不足，孕妇易发生胎盘早剥，妊娠高血压综合征，巨幼红细胞性贫血：胎儿易发生宫内发育迟缓，早产和出生低体重，而且这样的胎儿出生后的生长发育和智力发育都会受到影响。
虽然现在孕妇必须补充叶酸的宣传已经深入人心，但是很多准妈妈对补充叶酸还是有各种各样的疑问。本期准妈咪课堂，我们就来聊聊和叶酸有关的那点事。
叶酸到底是什么?
叶酸是维生素B族中的一种，也叫做维生素B9，是水溶性维生素。你的身体需要用它来生成红细胞、去甲肾上腺素和色拉托宁(神经系统的化学成分)。叶酸能够协助合成DNA，维持大脑的正常功能，叶酸也是脊髓液的重要组成部分，所以说，叶酸是一种人人都需要的营养物质。
在日常生活中，我们通常用“叶酸”这个词来指代天然叶酸和叶酸补充剂(或称叶酸增补剂、叶酸片、合成叶酸等)。很多食物(包括肝、豆类和绿叶蔬菜等)中都包含天然叶酸，叶酸补充剂则是合成形式的天然叶酸，既可以是单纯的维生素片，也可以添加在多种维生素补充剂中。
叶酸一般的计量单位是微克(mcg)，但也有用毫克(mg)来计量的，1毫克等于1000微克。在你服用叶酸补充剂时，一定要看清楚叶酸的剂量，注意不要把这两种计量单位搞混，以免多服或少服。
问题一：哪些食物中天然叶酸含量高?
在准备怀孕和怀孕期间，你最好把叶酸含量高的食物考虑到你的日常饮食中。中国育龄女性体内叶酸含量偏低。与美国等一些发达国家不同，中国目前还没有强制规定一些食物中应该添加一定量的叶酸补充剂。因此，你最好了解哪些食物叶酸含量高，是天然叶酸的优质来源。
天然叶酸含量高的食物有很多，包括动物肝脏、豆类、深绿叶蔬菜(比如西兰花、菠菜、芦笋等)、坚果、葵花籽、花生和花生酱、柑橘类水果和果汁、豆奶和牛奶等。除了叶酸，这些健康食品中也包含其他营养元素，所以，应该成为你均衡饮食中的一部分。
根据中国营养学会公布的《中国居民膳食指南》(2007)，常用食物中叶酸含量高的食物包括：
食物名称(每100克)叶酸含量(微克)
鸡肝1172.2
猪肝425.1
黄豆181.1
鸭蛋125.4
茴香120.9
花生107.5
核桃102.6
蒜苗90.9
菠菜87.9
豌豆82.6
鸡蛋70.7
下一页内容：只补充天然叶酸是不够的，并且比较胖的孕妈妈、怀双胞胎的妈妈、曾经发生过宫外孕的妈妈补充叶酸的剂量各不相同。
问题二：只补充天然叶酸就足够了吗?
由于过度加热容易破坏食物中的叶酸，因此，你在烹调时，要注意时间不能过长。如果是煮的话，只要在锅里加最少量的开水就可以了。和许多维生素一样，食物中的天然叶酸也容易在烹饪时被破坏。尽量用蒸、微波、旺火炒的方式来烹制叶酸含量高的蔬菜。
你的身体能够吸收补充剂中的所有叶酸，但对于食物中包含的天然叶酸则只能吸收一部分。另外，天然叶酸在储存和烹饪过程中也会受到损失，所以，你更需要服用叶酸补充剂。
因此，在补充叶酸这件事情上，中国“药补不如食补”的传统观念并不适合。以上这些叶酸含量高的食物不能代替叶酸补充剂，而只能作为补充叶酸的辅助措施。
问题三：不同身体情况补充叶酸片的剂量也不同
所有准备怀孕的女性和孕中的准妈妈都需要叶酸，然而，对叶酸怎么吃(叶酸的吃法)这个问题，却不是人人都明白是怎么回事。其实，不同的人对叶酸补充剂(或称叶酸增补剂，叶酸片)的需求量也不同，特别是那些有特殊情况的女性。所以，你除了要参考准备怀孕期间和孕期如何补充叶酸的基本常识外，一定要根据自己的身体条件了解一些怀孕补充叶酸注意事项，尤其是要向医生询问你需要服用多大剂量的叶酸片，或者你目前服用的叶酸补充剂是否适合你。
通常来说，如果你有以下情况，就需要特别注意自己服用的叶酸片剂量：
• 如果你是素食者，要注意，如果你服用的叶酸量太大，会掩盖维生素B12缺乏症，这有时候会成为素食准妈妈的问题。如果你觉得自己有这种风险，一定要咨询医生。
• 如果你比较胖，虽然目前尚不知道原因，但你似乎更有可能怀上有神经管畸形的宝宝。如果你超重很多，一定要在准备怀孕前去看医生。除了其他注意事项外，医生可能会建议你服用比普通剂量(400微克)稍多一些的叶酸补充剂。
• 如果你以前怀过有神经管畸形的宝宝，在准备怀孕前一定要告诉医生。如果不采取措施，有这种情况的女性，再生一个有神经管畸形宝宝的可能性在2%～5%之间。幸运的是，如果你从受孕前1个月开始服用大剂量的叶酸补充剂(4毫克，相当于4000微克)，并且在孕期的头3个月都坚持服用，这种风险就会大大降低。为了让你补充充足的叶酸，有些医生可能会给你开含1毫克(1000微克)叶酸的孕期维生素和3片叶酸剂量各为1毫克(1000微克)的叶酸片，让你从孕前一直吃到孕早期结束。
• 如果你有糖尿病，一定要在准备怀孕前至少1个月去看医生。要知道，总体来说，患有糖尿病的准妈妈生出有出生缺陷宝宝的几率是普通人的两倍，所以，你要向医生询问你应该服用多少叶酸。李光辉医生同时指出，如果血糖控制得好，有糖尿病的孕妇的叶酸服用量和普通孕妇可以一样。
• 如果你是癫痫症患者，正在服用某些抗癫痫的药物，也需要服用更高剂量的叶酸。你一定要在准备怀孕前至少1个月去看医生。因为抗癫痫药物会影响身体吸收叶酸的能力，医生多半会建议你服用更高剂量的叶酸，你需要服用比正常400微克的剂量高8～10倍左右的叶酸。
• 如果你怀的是双胞胎，根据你的孕期特殊性，医生可能会给你开剂量为1000毫克的叶酸补充剂，同时，建议你服用优质的孕期多维片。
• 如果你患有麸蛋白不耐受、镰状细胞病，医生也会建议你补充更大剂量的叶酸，具体用法与用量，一定要在计划怀孕前咨询医生。
• 如果你是宫外孕，医生给你用氨甲喋呤(简称MTX)来杀伤胚胎，以终止怀孕，你一定要注意，在使用氨甲喋呤期间，不能服用含有叶酸的多种维生素或补品，因为这些物质会影响氨甲喋呤的作用。
不过在中国，对西部一些叶酸缺乏的高发地区，中国卫生部曾经推荐过，从准备怀孕开始就补充叶酸，每天4毫克至孕早期结束。
但目前对4毫克这个叶酸剂量尚存在不同看法，有研究认为，高危孕妇围孕期每天补充0.4毫克(即400微克)叶酸，对神经管畸形的降低效果不但不低于每天补充4毫克(即4000微克)的效果，甚至好于后者。
由于神经管畸形不是100%由于叶酸缺乏导致，李光辉医生认为，如果能同时补充多种维生素矿物质，效果应该更理想。与此同时，你也要多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素、矿物质的食物。
另外，如果你的家族成员中有脊柱裂患者，或者你本人是脊柱裂患者，在准备怀孕前，你都需要向医生咨询，你该服用多少叶酸。李光辉医生指出，目前中国对这种情况的指导意见尚不完全统一，一种方法认为，你从计划怀孕开始，每天要服用0.4毫克(即400微克)叶酸，一直到妊娠结束。另一种建议则是，你每天的服用量可达4毫克(即4000微克)，直至妊娠结束。
下一页内容：缺乏叶酸有哪些症状?叶酸片饭前吃还是饭后吃?准爸爸需要补叶酸吗?
问题四：缺乏叶酸的症状是?
哪些症状表明你可能缺乏叶酸，你可能会腹泻、没有胃口、体重减轻，也可能出现虚弱、嗓子疼、头疼、心跳加快和易怒等情况。
缺铁是造成贫血最常见的原因，但并不是唯一的原因。由于叶酸有助于使你的血液保持健康，所以，叶酸摄入不足，也可能会让你发生贫血。缺乏叶酸引起的贫血和缺铁性贫血有类似的疲劳和虚弱症状，可能使你变得爱生气、急躁。
另外，有研究指出，叶酸不足可能会导致皮肤颜色发生变化，或者加重皮肤已经变色的现状。
如果你是轻度缺乏叶酸，虽然也许根本就不会注意到任何症状，但就不能给宝宝早期胚胎发育提供所需要的最佳叶酸量了。所以，即使你感觉相当不错，如果你计划怀孕，还是应该早早地服用叶酸补充剂。
问题五：叶酸片到底饭前吃还是饭后呢?
我听说吃叶酸的时间不需要太刻板，但也有人说要在饭后或者睡觉前吃，到底叶酸饭前还是饭后吃最有利于吸收呢?
对于一天中叶酸什么时候吃，是饭前吃还是饭后吃，一般没有太多要求。至于叶酸怎么吃，通常建议用白开水冲服。若有困难，你可以和食物如牛奶、粥等一起服用。我们一般不建议用茶水送服叶酸片，因为有报道称，茶水对叶酸的吸收利用会产生影响。不过，如果你能固定在一天的某个时候服用叶酸，应该会比较容易记得服用。
如果你觉得叶酸片太大，难以吞咽，可以把药片切成小块吃。要是你服用的是单纯的叶酸片，若有必要，同时还可以服用其他维生素，如维生素C、维生素E、维生素B12等。但如果你同时还想吃其他含有叶酸的多维片，那我建议你两者交替服用，比如说一天服叶酸，一天服用多维片，以免维生素过量
问题六：未准爸爸需要补叶酸吗!
你知道吗?不只是未准妈妈和准妈妈，未准爸爸也需要叶酸。这种维生素不但能够减少宝宝患像脊柱裂等神经管出生缺陷的风险，还能起到一定的降低心脏病、中风、癌症、糖尿病等疾病发生的作用。
营养均衡而健康的饮食对未准爸爸来说非常非常重要，因为食物的营养会直接影响到精子的活力。如果你们计划要宝宝，一定要确保你的饮食包含锌、叶酸和其他富含抗氧化剂(如维生素C)的食物。所有这些都有助于你的身体产生正常功能的精子，并消灭非正常的精子。
体内锌含量低是男性不育的一个相关因素，研究显示，把硫酸锌和叶酸结合的治疗方式，能够同时提高有生育能力和无生育能力男性的精子数量。有研究指出，体内叶酸水平低的男性，精子数量也少。
叶酸是制造新细胞和遗传物质的基本营养元素，人人都需要。你也许能从强化早餐麦片、绿叶蔬菜、豆类和橙汁等食物中获取需要的摄入量(每天400微克)。一般来说，未准爸爸不需要额外补充叶酸。但如果未准爸爸膳食不均衡，建议补充多维片，里面的锌还可以提高精子的活力，提高受孕能力。
下一页内容：叶酸片有副作用吗?该如何解决那些副作用呢?
问题七：叶酸片有副作用吗?
事实上，小剂量叶酸(400微克/天)一般很少出现副反应。叶酸的副作用往往出现在需大剂量服用叶酸的孕妇身上。多数学者认为，摄入1000微克的合成叶酸一般不会引起已知的毒性反应，因此，我们把成人、孕妇、哺乳期妈妈的最高可耐受值定为1000微克/天，通常不建议超过此量。
• 怀疑出现叶酸副作用怎么办?
如果你是一过性(指某一临床症状或体征在短时间内一次或数次出现，往往有明显的诱因)皮疹，又不能完全确定一定是叶酸导致的，我个人建议不要贸然停掉你正在服用的叶酸片。如果过敏情况持续加重，停叶酸后则症状缓解，你也可以考虑更换叶酸品牌，吃另一个牌子的叶酸。
如果你现在还没有怀孕，我建议你找到过敏原因，有针对性治疗后再准备怀孕。如果你是在孕早期，一定要选用对孕妇和胎儿来说较为安全的药物。如果你能用已经证实对胎儿是安全的药物，就不要用目前尚难确定对胎儿是否会产生不良影响的药物。同样，如果你能单独使用某种药物，就不要联合用药，能小剂量服用就不要使用大剂量。还要注意的是，你的治疗疗程要尽可能短，病情得到控制后就可以停药了。
在早孕期，有些孕妇非常敏感，即使喝白开水都会引起呕吐，因此，如果你吃叶酸后感觉恶心反胃，也不能简单判断一定是服用叶酸的原因。但如果你的反应重，就尽量不要空腹服用，因为你在空腹或吃饱后的早孕反应更明显。
• 月经推迟是叶酸副作用吗?
有些女性认为自己在服用叶酸的当月出现了月经推迟的现象，不过，目前还没有关于服用叶酸对月经影响的研究报道，我们还不能确定两者间是否存在相关性。月经受很多因素影响，女性开始服叶酸后，可能对妊娠问题开始关注，这种潜意识中对情绪产生的影响也有可能会影响月经。如果只是服用小剂量的叶酸(如400微克)，理论上应该不会引起内分泌的变化。
• 怎样预防叶酸的副作用?
为了避免过量服用叶酸，你应该学会对各种产品中的维生素和矿物质的含量进行相加。其实这不仅是叶酸的问题，叶酸毕竟是一种水溶性维生素，稍微过量还可经尿液排出体外，相对而言，脂溶性维生素过量导致的危害会更大。因此，你要避免盲目补充，养成看产品标签的习惯，学会计算每种营养素摄入的总量。如果你有任何不确定的地方，一定要咨询医生。
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