济宁：新农合支付改革 单病种医疗费支出有了上限

同一种病种报销都有上限。本报记者　李倩　摄

　　本报济宁7月22日讯 （记者 李倩） 20日，济宁市召开新农合支付方式改革现场会。支付方式改革实施一个月以来，医院由被动控费转变为主动控费，部分医院主动降低高价值医用耗材使用比重，有的医院的抗生素品种由100多种降为29种。

　　“以前新农合患者住院，实行实报实销。”市中区新农合管理办公室主任董乾介绍，以股骨干骨折为例，由于使用药品或医用耗材的不同，患者的医疗费用支出也不同。有的患者可能花3000元，有的患者可能花4000元，还有的患者能花5000元。即使在同一家医院住院，患者最后报销的金额是不同的。支付改革后，设定单病种的花费限额，比如，股骨干骨折医疗费用最高为4000元，超出部分由医院自己负担。

　　济宁市卫生局局长焦华介绍，传统的支付方式为按项目付费，报销范围内花多少，报销多少。改革后，限定收费总额，超支部分需要医院自己承担。这就要求医疗机构在总额控制的前提下，调整医药费用结构，控制不合理检查、不合理用药。这样，一方面能遏制医疗机构过度医疗的行为。另一方面也能遏制新农合资金支出增幅过快的现象。

　　5月26日，汶上县人民医院实施新农合支付方式改革，措施包括严把出、入院标准、停用高价位辅助药品、遏制大处方、压缩不必要的检查等。通过系列措施，病人的次均住院费用从原来的4500元降至3000多元，医院每月垫付的费用也从原来的470万降至310万元。

　　“支付方式改革后，医院每月停用同类药品价位高的、临床用量高的5种辅助药品，比如停用所有零售价格在20元上的抗生素药品。医院还降低了高价值医用耗材使用比重，规范检查和用药行为。”汶上县人民医院医保办公室主任王怀清告诉记者。

　　“这种支付方式促使医院从被动控费转变为主动控费。”汶上县卫生局局长胡山林说，改革后，县医院、中医院共停止使用临床用药200多个品种，抗生素由过去的100多个品种降为29个。控制高价值药物的使用，这类药物占比控制在40%以下。同时还控制医疗成本、控制人均住院次均费用过快增长。另外，还对花费超过3000元的患者，通过电话查询、入户回访等方式逐一核实。杜绝部分医疗机构以各种方式套取新农合基金。

　　济宁市卫生局局长焦华表示，新农合缓解了参合农民看病难、看病贵的问题，刺激了参合农民的就医愿望。但是少数医疗机构出现次均住院费用不合理增长、部分医疗机构存在过度检查、过度医疗的情况，进而导致新农合资金支出增幅过快。支付方式改革，就是让医院自身加压，变被动控制费用为主动降低医疗费用，控制医疗费用不合理增长。

　　延伸阅读：汶上撤并120处卫生室

　　20日，在汶上县杨店镇庙口卫生室内，工作人员正在整理居民的健康档案。辖区3000多名居民的健康档案都在这里，他们的查体结果、病情的变化，卫生室的医生都一目了然。

　　今年3月1日，庙口卫生室纳入杨店镇卫生一体化管理，卫生室的人员也是由医院聘用，医疗器械、药品、设备、全部由杨店镇卫生院统一调拨，财务由医院统一管理。参合农民在卫生室看病，也实现即时报销。

　　今年，杨店镇卫生院将全镇33处卫生室合并为17处，均成为省级规范化卫生室，全部纳入一体化管理，杨店镇庙口卫生室便是其中一个。统一管理后，卫生室的病人数明显增加，但是医疗费用支出却平均降低一半以上。

　　汶上县卫生局局长胡山林介绍，实施乡村卫生一体化管理后，全县的493个卫生室合并成373个，非法行医现象得到有效遏制，净化了医疗市场。规范了医疗行为，保障了村医的合法收入，也降低了参合农民的医疗费用支出。

　　曲阜市在全市较早推行乡村卫生一体化管理，在规范管理方面积累丰富的经验。公开选聘卫生所长、所长和乡医双向选择，打破“夫妻店”、“父子店”.对于不称职的及时予以调换。对乡医每年考核一次，结果记入乡医档案，考试不合格的，进行待岗学习。

　　济宁市卫生局局长焦华表示，济宁市将加快乡村卫生一体化建设。从设置与建设、人员准入与执业管理、业务、药械、财务和技校考核等方面一体化管理，通过合理规划和配置乡村卫生资源，使村卫生室在乡镇卫生院的统一管理和业务指导下，成为乡镇卫生院服务功能的延伸，满足农村居民的医疗卫生需求。