医保年度与自然年度一致
原政策规定，医保年度为每年的4月1日至第二年的3月31日。在新《办法》中，将医保年度调整为每年的1月1日至12月31日，与自然年度、会计年度保持一致。2014医保年度只剩9个月（门诊统筹待遇享受期只有8个月）的时间，为保证参保人医疗待遇，门诊规定病种、门诊统筹年内起付标准、最高支付限额将临时按比例予以调整，下一年度恢复全额标准（详见表格）。
异省异地联网结算平台实现即时结算
为适应省内异地联网结算的要求，《办法》规定需异地转诊转院治疗的参保人，应由三级甲等定点医疗机构或市级以上定点专科医疗机构组织专家会诊，由定点医疗机构医疗保险管理部门填写转诊转院备案表。
异地转诊转院转入医疗机构属于异地联网即时结算医疗机构的，参保人应持转诊转院备案表到社会保险经办机构备案，出院时医疗费用即时结算；不属于异地联网即时结算医疗机构的，医疗费用先由参保人垫付。参保人未按规定办理相关手续而自行转诊转院的，统筹基金不予支付其医疗费用。
长驻外地工作人员和异地安置退休人员在外地医疗机构住院的，所选医疗机构属于异地联网即时结算医疗机构的，参保人住院时应当向社会保险经办机构备案，出院时医疗费用即时结算。
参保人临时在外地突发急症住院治疗的，只能报销其中一所医疗机构的医疗费，由管理单位于参保人入院后五个工作日内书面告知社会保险经办机构，医疗费用先由参保人垫付。如出现多所医疗机构的医疗费单据，必须附有相应转诊证明。
对违规行为处罚力度加大
《办法》对用人单位、参保人以及医疗机构和零售药店的行为做出了禁止性规范，并规定了相应的法律责任。
用人单位或者个人不得有下列骗取基本医疗保险待遇的7种行为：伪造劳动关系或者冒用他人个人资料参加基本医疗保险；冒用、伪造参保人身份或者基本医疗保险有关凭证在定点医疗机构和定点零售药店就医购药；通过重复就诊或者伪造、变造、涂改病历、处方、报销凭证、单据或者有关证明材料，骗取基本医疗保险待遇；将个人基本医疗保险凭证出借给他人使用，或者通过有偿转让诊疗凭证、结算单据，进行基本医疗保险费用结算；变卖使用基本医疗保险基金所得药品或者医用材料；利用个人账户金套取现金；以其他手段骗取基本医疗保险待遇的行为。违反上述规定的，由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险基金，并处以骗取金额2倍以上5倍以下罚款。
此外，定点医疗机构和定点零售药店出现违反疾病诊疗常规造成医保基金损失、伪造病历挂床住院骗取医保基金、利用参保人个人账户金套取现金等违规行为的，由社会保险行政部门对其处以骗取金额2倍以上5倍以下罚款；情节严重的取消其定点资格。（记者 王晓菲 见习记者 王楠）
原标题：职工医保本月起实施门诊统筹
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