公立医院改革不管采用何种路径，有几个要害必须取得突破，才可能打破原医疗体制顽疾，真正取得成功和实效。
一是转变打算经济形成的医疗资源固定单位的格式，特别是医生和品牌优质资源更是高度集中在高端医疗机构，这是中国目前人们大病小病都涌向高级医院的基本原因，自然也是国家要优化卫生资源配置最应当关注的机制体制所在。因此，如果处所医改能够采用有效合理的措施，推动医生多点执业，增进医生在社区机构和大医院之间的合理流动，社区医疗队伍才可能真正形成，具有活力和可持续发展，从而真正从源头开端解决目前“上端拥挤、下端闲置”的扭曲现象，逐步实现医疗资源的优化均衡。
二是要摸索机动的方法和有效的配套措施，解决处所公立医院的改革发展所需的资金流问题。资金起源，不外乎三个渠道：公共财政、服务收费、社会资本。公共财政的投入固然重要，但从大多数处所财政的现实状态看，这在短期内是相当有限的。进步总医疗服务收费的空间也不大，事实上，相对于国民的可安排收入，目前总医疗费用的压力已经非常大了。因此，施展社会资源的作用应当是目前中国医疗卫生事业发展最该器重的融资道路，潜力宏大，可持续性高。为此，如果政府领导得当，政策措施有效，不仅增进社会资源的有效利用，也会相应减小对财政投入的压力，而居民就医也会因为医疗服务供给才能的进步而不那么难了。多方受益，何乐而不为呢？
现在很多处所的医改都是政府强力推动，这是好事，同时需要关注两个重要问题。一是要保证医改措施的可持续履行，不会随处所领导职务的调换变动，导致医改良程受到影响。二是各地对医改的懂得和措施有所不同，很多处所措施的行政色彩还很强，如果利用不当，其成果有可能与政策初衷相悖。比如，药品流通制度改革的目标本应是进步流通效率、下降成本，而有些处所政府的不当干涉已经在事实上增进了市场的处所垄断，而不是更有效的市场竞争，从短期和长期而言，这都非常不利于医疗卫生事业的健康发展，当然也有违社会发展的公温和经济效率的进步。因此，通过行政手段来推动处所医疗改革，必定要慎之又慎，要不断学习，保持开放式的发展理念，尊重市场经济的基础规律，着力避免不当、过度的行政干涉可能带来的负面影响。(刘国恩 作者系北京大学光华管理学院教授，本报记者苗苗收拾)
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