9日，张兆军收集了很多鼓励和引导社会资本举办医疗机构的通知。
“四年中，我六次申报在养老院里设立老年护理院，六次被拒。”年近六旬的张兆军说，他想在(山东)章丘市办一所养老与医疗相结合的大型养老院，却一直没能办成。是什么原因让申办老年护理院频频遭拒？这背后隐藏着怎样的故事？没有护理院，远离市区的养老院能否走好前方的路？
没有护理院医保卡刷不了
“眼下，很多养老院没有专门的医疗机构，而医院里又缺少照顾老人生活起居的人员，一种‘医养结合’的养老方式契合了市民的需求，可成行却很难。”10日中午，在济南市老年休养康复中心，院长张兆军老人望着一畦菜园说，这里原要建一座10层的养老公寓，旁边杂树丛生的空地也要建两座养老公寓，现在却只能看到一个“万善德为本，百行孝为先”的牌子。
2009年下半年，这个位于章丘的康复中心曾入住了100多位老人，如今虽还保有200张床位，却只入住了十来位老人。
“我这个养老院远离市区，护理院建不起来，有医保卡的老人不能刷卡，需要住院治疗的也无法报销床位费，没法满足老人‘看病报销’的要求，后来约九成老人选择了离开。”张兆军说，“现在入住康复中心的14位老人中，有10位是边养老边治疗的。”
目前，康复中心设有一个对内门诊，但无法使用医保卡。不仅如此，“康复中心的一些癌症晚期的病人需要用杜冷丁等镇痛药，这些药属于一级精神类药品，对内门诊不具备进这类药的资质。”张兆军表示，护理院办不下来，心电监护、呼吸机、起搏器等医疗设备也不能上。
“只要康复中心能用医保卡了，我们就回来入住。”杨兆兰老人和老伴来这里考察后，对设施和服务都很满意，只是觉得离市区远，担心医疗问题。
六次申报护理院均被拒绝
从办公室的病历柜里，张兆军拿出一沓病历，上面记录了姓名、既往患病情况、特点、注意事项和具体操作。如王玉兰老人的病历上写着：既往患脑梗塞、心肌梗塞、肝管内结石、糖尿病等；需要每天观察血压、脉搏、体温和皮肤，限糖限盐饮食，注射胰岛素14个单位，曲克芦丁一次两片、一日三次，螺内酯片、阿替洛尔一次一片、一天一次……
“每个老人都有自己的病历，护理时要因病而异。”张兆军想建一个集养老托老、护理康复、医疗保健、临终关怀于一体的专业大型养老院，规划设床位1000张，将由医生每天查房观察病情、护士测体温量血压等。老人在交了一定的护理费后，将得到擦洗身体、照顾大小便、康复肢体功能等护理。
2008年夏天，张兆军第一次向卫生部门递交了在养老院中设护理院的申请，不久便收到了章丘市卫生局的回复，同意在康复中心设门诊部，服务对象为入住中心的老人，不允许对外承担医疗服务任务。
随着卫生部及省卫生厅《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》的文件陆续下发，张兆军觉得有了政策支持，民办机构可以申办医疗机构了。2010年5月，他先向章丘市卫生局提出书面申请，被告知“不符合章丘区域卫生规划”。此类情况在2011年的3月到8月，又连续发生4次。“我去章丘市疾控中心卫生监督所第4科申请，工作人员说让去行政审批大厅，等赶到龙泉大厦的行政审批大厅，大厅的工作人员说让去八楼的市卫生局，后来又把材料先送回卫生监督所第4科，由工作人员送到章丘市卫生局，最后还是以不需要再设新医疗机构为由不予批准。”
张兆军感到不解：“养老院的老人需要护理院，社会对护理院有需求，而且从国务院、发改委到省厅都出台了相关规定，为什么章丘卫生局不予批准？”
官方称设护理院不合规划
一提起张兆军，章丘市疾控中心卫生监督所第4科一负责人表示，“他来找过好多次了。”工作人员已经把相关资料报呈章丘市卫生局了，回复是不予批准设立，如果对回复有异议，可以提出申诉。
章丘市卫生局副局长李新表示，章丘市目前规划设置的医疗机构已能满足辖区内医疗卫生服务需求，不需要再设立新的较大的医疗机构；济南市老年休养康复中心附近也已设置3所街道卫生院，可以满足居民的医疗护理康复需求；而且康复中心内部已设立门诊部，其职能完全可以为入住中心的老年人提供必要的医疗护理服务。
“章丘市医疗机构发展较好，而且档次高、分布合理，社会资本办理医疗机构不能想办就办，要看是否符合章丘市的实际情况，是否符合章丘市的规划。”李新强调说，现在是医改的关键时期，需要慎重，给张兆军的答复是经认真、仔细研究后决定的。
护理院养老院合一是未来趋势
据了解，2011年3月，国家卫生部印发了《护理院基本标准(2011版)》，要求各地卫生行政部门将护理院建设纳入区域卫生规划和医疗机构设置规划，大力鼓励和引导社会资本举办护理院，以应对人口老龄化带来的挑战。
“护理院的建成与否，直接影响康复中心的未来，我已经做了最好的努力、最坏的打算。”曾长期担任黑龙江省萝北县医院院长的张兆军说，护理院和养老院“二合一”是未来的一种趋势，对老有所医、老有所养都有好处。他和康复中心的老人都盼着护理院赶紧办下来。
济南市民政局社会福利处的相关负责人认为，济南市67家老年公寓中像这样医养结合的老年护理院已有六七家，从社会养老的趋势看，“医养结合”型养老院还将增多，因为它综合了医院和老年公寓的优点，弥补了医院和老年公寓的缺陷，是一种很好的选择，应该给予积极的支持。
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