东方圣城网讯(记者 李邦田)从去年5月起，我市全面推开“先看病后付费”诊疗模式，目前全市已有202家二级及以下医疗机构全面实行了这一模式，累计受益群众18.4万人，各级医疗机构垫付资金4.85亿元。其成功经验和做法已在山东省推广，在全国也引起强烈反响、获得广泛好评。7日下午，全国人大代表、市委书记、市人大常委会主任马平昌做客新华网“两会”访谈，就我市在全国率先推行“先看病后付费”诊疗服务模式改革接受采访并与网友进行在线交流。
马平昌说，民生既是发展问题，也是政治问题。民生得一分改善，百姓多几分幸福，社会添几分和谐。我们党委政府的责任，就是在加快发展的同时，着力谋民生之计、解民生之困、办民生之需。我们始终坚持发展为民，做到凡是上级出台的民生政策都不折不扣地落实到位，凡是民生项目资金都一分不少地投入到位，凡是已经作出的民生承诺都一件不漏地兑现到位。近年来，济宁市每年的民生投入占财政支出的比重都在50%以上，每年都办一批民生实事，不断在民生工作上有所突破、有所创新。在医疗方面，济宁市在全国率先推行了“先看病后付费”诊疗模式，得到了广大群众的拥护和支持。
马平昌介绍说，过去长期实行的“先交钱后住院”模式，一方面很容易造成医患矛盾，另一方面导致一些群众“看病难、看病贵、因病致贫、因病返贫”，重大疾病已成为城乡居民迈向全面小康的“拦路虎”。为有效解决这一民生问题，济宁市于2010年12月在兖州中医院率先进行了“先看病后付费”改革试点。在认真总结试点经验的基础上，从2011年5月起在全市推开，深受老百姓欢迎。
针对广大网友普遍担心的患者逃费问题，马平昌说，个别患者之所以逃费，主要是对医疗机构的服务不满意或者是家里确实困难。济宁市制定了相应的政策措施：建立住院费用“一日清单”制度，让患者明明白白看病。提高拨付费用比例，将城镇医保、新农合周转金拨付比例由10%提高到15%。加大对困难患者的帮扶力度，制定了“按揭式”分期付款政策，对到期仍还不起的特困患者，医院给予一定减免，或者根据情况全部免除。健全诚信信息保障系统，对能够按时结清住院费用的患者，下次就诊可享受手续简化、费用优惠减免等鼓励政策。目前，全市18万多名住院患者没出现一例恶意逃费的现象。
马平昌说，济宁推行“先看病后付费”诊疗服务模式，一是基于比较完善的医疗保障体系。这几年，济宁市城镇职工、居民医保参保率一直保持在97%以上，新农合参合率达到99.68%，基本实现了“全覆盖”;二是基于较高的报销比例。近几年，济宁市逐年提高参保人员报销比例，目前城镇医保的报销比例超过80%，新农合政策范围内报销比例也在70%以上。现在，随着中央保障和改善民生力度的逐步加大，各地社会保障体系日趋完善，保障能力不断增强，为实行“先看病后付费”模式奠定了坚实基础。
马平昌向广大网友简要介绍了我市推行“先看病后付费”模式以来取得的实际成效：群众得到了真正实惠，切实解决了“不敢看病、看不起病”的问题;医疗机构效益提高，全市乡镇医疗机构新农合住院患者增长了17.1%，县级医疗机构增长了15.3%;医患关系日趋和谐。同时，医疗诚信体系的建立完善，对在全市进一步形成守信重诺的风气是一个有力的促进。更为重要的是，通过实行“先看病后付费”改革，切实体现了急群众所急、想群众所想、解群众所盼的执政为民理念，进一步密切了党委政府、医疗机构和人民群众的关系，使社会更加和谐稳定。
【精彩摘要】
1、“先看病、后付费”是为了解决看病难、看病贵
主持人：我们大家都知道济宁在惠民方面有很多非常好的建树，其中我们看到非常有特点的叫做先看病、后付费这样一个政策，您先给我们讲讲。
马平昌：好。民生问题既是发展问题，也是政治问题，民生多一分改善，百姓就添几分幸福，社会就增加几分和谐。我们党委政府的责任就是在加快发展的同时，着力谋民生之计，解民生之快，办民生之需，我们始终坚持发展为民，凡是上级出的民生政策，我们都百分之百不折不扣的落实到位，凡是民生所需要的资金，我们都一分不少的投入到位，凡是已经做出的民生的承诺，我们要一滴不漏的全部兑现承诺。近年来民生投入占市里财政投注的50%以上，每年我们都坚持办一部分民生的实事，不断在民生工作上有新的突破，有新的创新。去年我们市里的兖州市中医院，为了解决老百姓看病难、看病贵、看病不方便的问题创造了“先看病、后付费”这么一个办法，得到了广大群众的拥护和支持。
2.现在还没有发现恶意逃费的现象
主持人：从医院的角度来想，会不会有逃费的现象，比如治好了，真的拿不出钱来，或者由于其他某些原因我就跑了，说明天就可以出院，今天下午就溜了。
马平昌：我们在采取这个办法之前，大家有顾虑的一个方面，过去长期实行的一个先交钱、后住院的模式，大家觉得是天经地义的，不拿钱就不能住院。我们在这之前搞了一个调查，我们全市城乡居民患疾病、大病占患病总量的3%左右，3%中由于没有钱治疗或者医疗费过高的中断，或者没有继续治疗的占到23%，因病返贫，因病致贫的占到37.6%，这个比重还是不低的。重大疾病就成了老百姓迈向小康的一个拦路虎。那么，我们采取了办法之后，刚上来大家都有一些想法，你说的逃费问题，他不交钱了怎么办，先看病、后付费，首先是加入了城镇医疗和农村信用社医保的。当然“三无”人员也要做。第二，在住院期间，在看病期间，每一天或者两天给提供这几天的医疗费用，叫患者也心里有数，知道这几天花了多少钱，同时我们也知道他已经加入了城镇医保或者是新农合了，也知道他在保险账户上基金的结余情况，随时提供这方面的情况。实行了一段时间，我们看了一下，一般在中医院住院的平均费用达3000块钱左右，按照目前城镇居民医疗保险和新农合的保险能报销这个数的2/3，报销2000块钱左右，还有1000块钱得自己出。农民，包括城镇居民，在住院治疗这个过程当中也感受到医疗机构、卫生机构对他的优质服务，剩下的1000多块钱他觉得能拿得起，也心甘情愿，因为治病嘛，治好了，他原来是全交钱，现在2000块钱一扣就可以。现在实行的情况来看，医院病人1648万，还没有发现一起恶意逃费的，老百姓也是很讲诚信的，孔孟之乡嘛。
3.把“先看病后付费”模式推广到全市三级以下医疗机构
主持人：这种模式我们有没有想过把它从兖州中医院复制出来，在济宁其他一些医疗机构来推广?
马平昌：去年，我们在济宁兖州市中医院推广之后看效果不错，我们市卫生局及时对它的经验进行了总结。去年我们市里下文件，在我们全市三级以下的医院全部实行先看病、后付费的战略模式，在全市推广。当然在推广之前，我们也做了一些调查，做了研究，就是尽可能的要协调好医院和保险机构的关系，比如，先从保险机构，因为加入保险有一些特惠基金，保险机构能不能先拿出一些钱到医院去，这样医院就解决了流动资金周转的问题，不然他先垫付一些钱，医院是事业单位，本身有一些困难，我们就协调各级保险机构事先拿出钱来放到医院去，解决医院因垫付资金造成流动资金不足的问题。
第二块就是在住院之后，一般都和住院的患者要签订一个类似于合同的东西，住院期间按照医疗保险账上的费用，我会签一个东西，该报销的就报销，该你自己出的要自己出，一般老百姓都通情达理，比过去大进了一步，老百姓还是很接受的。同时，这个实践当中也有一些问题，比如有一些很特殊的情况，他就是拿不起这个钱，那怎么办呢?一是分期付费。欠的钱可以分三期、分四期，和你大体签一个东西，这就给你一个宽限期，如果实在是有困难，那就通过民政部门搭建一些救助体系，来给他解决，体现治病救人。
4.“先看病后付费”让群众得到了实惠
主持人：医疗卫生体制改革进行了这么多年，进入到深水区或者攻坚期，我觉得从兖州中医院开始，生发了这样一个非常好的主意，非常好的改革措施，在咱们整个的济宁市委市政府的推广下、实践下，我们很好的经验如果能够真正的在山东省全省都试点成功了，我相信有朝一日它会在全国都开花的。我想那个时候您肯定会更高兴，对不对?
马平昌：对，这个东西是体现实实在在为老百姓办实事。我们济宁通过推广这个办法，我觉得有这么几点体会。一是群众得到了实惠。老百姓得了病，无论什么情况，无论你是有钱、没钱，都能够得到及时的治疗，这确实体现了执政为民。二是医院也提高了经济效益，因为看病方便了，收钱还是和过去一样，但是方便了，看病的就多了，效益就提高了。三是医患关系日趋和谐，不然欠款，互相之间有矛盾，住院住不起，拿不上钱就不给看病，过去出现这些问题，实行了这种办法就没有这种情况了，这种办法体现了治病救人，更重要的是通过推行这个办法体现了执政为民，急老百姓所急，急群众所急，想群众所想，解群众所盼，这么一个理念。进一步融洽了党委政府、医疗机构和人民群众的关系，使社会更加和谐。
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