济南医保最高支付限额提至19.6万 110万余居民将受益

　　原标题：医保最高支付限额提到19.6万

　　生活日报1月26日讯 记者从济南市人社局获悉，自本月起，济南市城镇居民医疗保险年度最高支付限额由15万元调整为19.6万元。据介绍，此举将进一步提高济南市城镇居民基本医疗保险保障水平，全市110余万城镇居民医保参保人将因此受益。

　　根据济南市人社局、济南市财政局联合下发的《关于调整城镇居民基本医疗保险年度最高支付限额的通知》规定，自2014年1月1日起，将居民医疗保险参保人在1个医疗年度内住院和门诊规定病种发生的符合居民医疗保险基金支付范围规定的医疗费用（含个人按一定比例负担部分）的最高支付限额调整为19.6万元。

　　另外，自2014年9月1日起，将驻济高校参保大学生在1个医疗年度内住院和门诊规定病种治疗发生的符合居民医疗保险基金支付范围的医疗费用（含个人一定比例负担部分）的最高支付限额调整为19.6万元。

　　记者了解到，济南市居民医保2008年启动时，居民医疗保险最高支付限额为6万元，随着政策逐步调整完善，济南市曾对居民医保最高支付限额进行过两次调整。分别是：2010年1月，由当时的6万元调整为9万元；2012年1月，由9万元调整为15万元。

　　“这是济南市第三次调整居民医保最高支付限额。”济南市人社局相关人士表示，驻济高校大学生年度最高支付限额从政策初期就执行了较高标准，因此仅在2011年9月由12万调整到15万，本次是第二次调整大学生医保的最高支付限额。

　　据记者了解，“一个医疗年度”针对不同人群的含义有所不同。城镇居民医保的一个医疗年度起始时间为每年的1月1日，终止时间为当年的12月31日。对驻济高校的参保大学生来说，一个医疗年度则是指每年的9月1日至次年的8月31日。

　　政策解读 19.6万元是如何算出来的


　　据济南市人社局工作人员解释，根据新医改方案，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右。

　　目前，2013年度济南市城市居民人均可支配收入尚未公布统计结果，因此暂时按照2012年的数据进行调整。

　　2012年度济南市城市居民人均可支配收入为32570元，因此济南市居民医保最高支付限额也同步提高到19.6万元。

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　　据新华社北京1月26日电 调查显示，看过病的受访流动人口中，七成以上未报销过医药费。近日，国家发改委、人力资源和社会保障部等12部委明确，先期在15个省份100个地市开展跨省医保费用即时结算试点，服务城乡居民超3亿人。

　　退休后住在济南的王大妈，医保关系在新疆。每看一次病需个人先垫付费用，再把单据送回去，经常要等上一两年才能报出来。济南市社保局城镇职工医保处处长殷晓梅说，应尽快实现医保全国联网结算，既能方便参保人，也能防止异地就医可能导致的骗保行为。

　　目前异地就医人群主要有3种：一是退休后投奔子女的，二是在外地出差、务工的，三是因病情需要转院的。异地就医包括省内异地和跨省异地。如，2011年山东省异地就医备案人员约18.2万人，其中，省内异地和跨省分别占77%和23%.

　　根据人社部数据，目前城镇基本医保已建成省内异地即时结算系统并全面应用的，有福建、云南、海南、浙江、新疆、山东、吉林、湖北、湖南、江苏等省份。

　　“力争用3年时间有序地推进跨省即时结算的试点。”人社部社保中心相关负责人表示：人社部已初步形成跨省医保费用即时结算业务规程、基金管理办法、结算平台建设业务需求等方面的研究成果。

　　人社部规划司相关负责人介绍说，3年内将分成研发、试点和扩面阶段，第一年推进试点省份省级平台建设，同时启动中央平台的研发；第二年扩大省内异地就医即时结算试点，启用中央平台；第三年力争完善两级平台并抓好试点成果推广。　　记者 王红妮 通讯员 夏天 潘宁