原标题：社保部门详解职工医保政策调整
今日是济南市职工医疗保险政策调整征求意见的最后一天。昨日济南市人社局详细解读了这一政策调整的诸多背景，以及将来新政策能给参保职工带来的变化。据悉，新的政策实施后，在职职工医保个人账户每月要多缴纳14元钱，不过也将由此享受到门诊统筹，以后，即使在门诊看个感冒也能报销了。记者 刘建宇
【政策背景】
实行门诊统筹 可减少大医院排长队
这次之所以拟对职工医保实行门诊统筹，是因为过去的12年里，参保职工到医院看病的情况是“统账结合”，即参保人住院费用按政策给予报销，而普通门诊医疗费不报销，由个人承担，这无形中增加了普通职工的看病负担。
虽然为防止部分门诊慢性病人个人负担过重，济南有“门诊规定病种”进统筹的政策，但门规政策主要是为了保大病、重病，可门规病种之外的其他参保患者在门诊上看病却不能报销医疗费用，有失公平，这也导致部分参保人“挤门规”，从而出现大医院扎堆、排长队。
【政策内容】
一年门诊最多能报2400元
济南市拟出台的门诊统筹政策主要内容包括三个方面：一是资金筹集。门诊统筹资金由统筹基金和个人缴费共同承担，其中个人缴费部分拟按每人每月10元的标准筹集，同时大额医疗补助金缴费标准由原每月4元提高到8元。二是起付线。一个医疗年度内，市三级定点医疗机构起付线拟定为1200元，二级及一级定点医疗机构700元，定点社区卫生服务机构400元。三是报销政策。年内最高支付限额2400元，其中统筹基金报销1600元，大额医疗补助金报销800元。
【政策背景】
为何要取消12个门规病种
由于此次职工医保政策调整，要取消12个门规病种，这也是居民最关注的一个问题。记者了解到，此次实行门诊统筹后，济南市职工医保门诊待遇上就有了“门规”和“门诊统筹”两种保障形式，从今后的功能划分上，主要是通过门诊统筹解决常见病、多发病等“小病”问题，通过门规解决一些特殊病、“重病”问题。为此，济南市拟将那些费用相对较低、能够治愈且通过门诊统筹可以基本满足需要的Ⅳ类病种和眼科疾病纳入普通门诊统筹，参保人无需进行鉴定，即可以按照门诊统筹的政策享受待遇。
【政策内容】
慢支、甲亢淡出门规病种
根据征求意见内容，济南市拟取消12个门规病种，分别是：舞蹈病、慢性支气管炎、甲状腺功能亢进症、痛风、骨关节炎（手、髋、膝骨光节炎）、脑萎缩、甲状腺功能减退症（原发性）、结石病（泌尿系、消化系）、消化系统疾病（浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡）、椎间盘突出症、股骨头坏死病、眼科疾病（黄斑裂孔、视经萎缩、青光眼）。
【政策背景】
三级报销比例鼓励市民社区就诊
实行门诊统筹之后，记者注意到，不同医院的门诊统筹报销比例也有差别，其中三级医院最低，为什么会这样规定呢？因为门诊病大多是常见病、多发病，普通社区门诊就可以满足需要。从外地做法看，门诊统筹的实施范围也都是在社区医疗机构，没有在三级医院实行的。但考虑到济南市参保人就医习惯，征求意见中还是保留了市三级医院，但相对起付标准高、报销比例低，通过政策杠杆，体现国家关于向基层倾斜的要求，引导参保人“小病进社区，大病按需进医院”。
【政策内容】
社区就医门诊报销可达60%
本次政策调整，主要适用于纳入职工医疗保险市级统筹的参保人员，包括市本级、历下区、市中区、槐荫区、天桥区、历城区、高新区、长清区职工医疗保险参保人。