济南市从2011年底开始建立基本医疗保险定点医疗机构分级管理卫生信用档案,200余家医疗机构将有信用招牌。根据考评标准,对定点医疗机构综合管理作出5项一票否决:有严重的责任医疗事故;社会媒体曝光有严重违信事件;未经相关部门批准的违规医疗广告,夸大经营范围的虚假广告;被上级相关部门处罚整改;违反医保相关规定盗取医保基金。检查考核中发现一票否决项的定点医疗机构不得进行评级。
对医师也有5个一票否决项:未按规定审核参保人员人证是否相符,导致冒名顶替住院的;为参保人提供虚假证明材料,串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金;违反医疗保险“三大目录”规定,将应由个人自费的医疗费列入医保基金支付;将非参保人员及非医疗保险病种故意列入医保支付范围;以患者治疗为名开具药品、诊疗项目,串通兑换现金和其他物品谋取私利,获取非法利益。累计扣分达到40分或出现一票否决项目的,取消为参保人员服务资格,一年后才能重新申报资格且处分记入信用档案。
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