“现在一些医院有个很不好的风气，大家都在夸耀和高官的接洽。医院以成为官场的延伸和附属为荣，这绝对不是老百姓之福。”北京安贞医院副院长周生来近日说，公立医院改革的核心和难题，其实是如何去行政化，只有理顺了医院和政府的关系，医改才可能有成功的盼望。
他是在“2010年中国医院院长论坛”上做上述表现的。该论坛的主题即是“深化公立医院改革、推动城乡卫生一体化”。来自全国160余家医院的400余名代表与会。周生来的发言显然点到了院长们的“穴位”。他们随即指出，虽然新医改计划规定了管办离开、政事离开的原则，但公立医院改革仍需政府“归位、放权、担责”。
学校还给教导家，医院呢？
今年以来，学校去行政化成为社会关注的焦点。将学校还给教导家的呼声日高。那么，医院有没有这样的需要呢？今年两会上，卫生部副部长黄洁夫对记者说，医疗也有去行政化的问题。“医院应当以医术、医德高者为高，而不该有什么行政级别。这不利于医疗行业的健康发展。”
这种观点在医院院长论坛上得到呼应。周生来说，医院是为病人服务的处所，不该是升官进阶的所在。什么人合适做院长可以在管理者和“一把刀”之间争辩，却绝不该容许官员化、行政化。把医院分为“正处”、“副厅”一类的级别，是荒谬可笑的。领导大家往官路上走，违背医疗的发展规律，必定越走越窄。
之前，也有人指出，当前的体制把院长们变成了“四不像”。“工作干得再好，不如当个领导”，管理团队一会堂，管理服务跟不上。在用人编制上，“官阶”冲淡了“医技等级”；在专业发展上，外科主任荣升院长，外科必定“优先考虑”，院长到底是个行政官员？专家？管理者？
与会的山东济宁医学院附属医院的负责人也表达了身份的困惑。他说，公立医院虽名之为“公立”，但政府投入资金甚少，院长们不得不利用市场的措施求生存、谋扩大，这时候他实际上就是个企业的CEO。然而，他这个CEO和一般的企业不同，职务任免全由卫生行政部门说了算，因此院长们又不得不用机关的一套措施保护自己，自觉地踏入“侯门”。
有学者把上述情况视为“商业行政化”怪胎。其成果是，公立医院缺乏自主的“人权、财权”，医院缺乏现代管理的基础权利、动力、活力，不可能像正常企业靠供给优质服务来挣钱，医生、护士的收入也不能按照人才需求机制调节，只能在政府管理和体制束缚的缝隙和漏洞中寻找利益空间。于是药费昂贵、开大处方、扩大检测、收受红包等等，无法杜绝。百姓病不起，正直的医护人员很清苦。
周生来则用8个字归纳政府的职能缺点：管理过度，领导不力。
政府和医院不是老子与儿子的关系
虽然在周生来看来，医院去行政化乃大势所趋，但是他也知道，其难度之大甚或无从实现。“好的医院，省长、市长都想抓在自己手里。”因此，周生来认为，医改实际上是政府自我革命的过程，没有足够的勇气和决断实难完成。
一向提倡医院法人化的北京大学政府管理学院教授顾昕指出，在医疗范畴，政府没有必要费心医院的质量提升和服务改良，而是应当把全部的注意力放在制度建设。把制度搞对了，亦即游戏规矩合理了，质量高、服务好的医院能获得极大的利益(例如名誉和收入)，它们自然就会像出色的运发动一样自觉努力地提升自身的实力。
可为什么政府不乐意这么干呢？他分析，“去行政化”意味着剥夺卫生行政部门的某些权利，其难度之大可想而知。据说，在卫生行政系统内部有著名的一问：“卫生部不管公立医院管什么？”问题是，很少有人追问这里的“管”毕竟是“行政管理”还是“监管”？还是两者兼而有之？实际上，如果推行了管办离开，卫生行政部门的监管权利就会硬起来，全部医疗卫生的监管会大大加强，医疗服务、药品、疫苗的最低质量保障问题就会大大减少。但是，很多人并不满足于扮演裁判员的角色。
相关阅读