自去年8月以来，有关国家基本药物制度的各项政策陆续出台，相关省份开始试点，对列入名录的药物实施零差率销售。 这项旨在突破医疗机构“以药养医”困局、提高基层保障水平的举措，能否遏制虚高的药价？制度设计是否完备合理？实施过程中存在哪些困难？ 近日，农工党中央启动年度大调研，联合国家发改委、财政部、商务部、卫生部、食品药监局等相关部委，先后赴河南、山东，深入基层，了解实情——
“药价降了，服务好了，好处实实在在！”在河南安阳一家乡镇卫生院，拿药的病人对前来调研的全国人大常委会副委员长、农工党中央主席桑国卫说。
自去年开始，国家启动基本药物制度，将307种基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，并在一些地区基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，实行零差率销售。
“基本药物制度运行总体上平衡有序，取得了群众得实惠、卫生得发展的初步成效。”在调研结束的座谈会上，桑国卫评价。
然而，作为一项正在试点中的改革，基本药物制度的实施不可能一片坦途，调研中发现的一些问题，引起调研组高度关注。
药价如何形成？
□“招标招标，越招越高”现象仍存在
□企业生产积极性不同程度受损
“同一厂家生产的步长脑心通，原来进价23元，基本药物招标以后价格上涨为33元。”在一家社区卫生服务中心，一位医生向调研组反映。
在实施国家基本药物制度过程中，一般做法是由省级统一招标定价，统一在全省配送。在河南省，由于省统一招标后，药价仍有下降空间，许多地市大都进行了“二次议价”。大多数基本药物，经过招标后，价格都有不同程度下降。
尽管如此，调研组还是发现，药价越招越高的情况仍然存在。改革现行招标体制，建立合理的药价形成机制，成为调研组关注的焦点问题。
调研组认为，如果在一种完全合理的体制状态下，药价其实是透明的。首先保证生产企业“合理成本+合理利润”，再加上流通企业5%—7%的配送加价，基本就能得出这一药物的实际价格。
此外的加价，很多都属于制度成本。比如，企业参加招标要购买招标书，缴纳保证金等等，企业生产基本药物，本来利润就不高，如此管理自然让企业生产积极性受挫。对此，调研组提醒：应坚决杜绝因招标采购而增生的制度成本，坚决查处取缔招标中的不合理收费，减轻生产企业负担。
那么，药价是否越低越好呢？调研组认为，招标采购的目标不是简单的降价，而是要发挥规模经济效益，重点降低流通成本或者是交易成本而不是生产成本或者是质量成本，应逐步探索招标量价挂钩、价款挂钩的方式。
“绝不能将基本药物等同于廉价药物，更不能等同于低质量药物！”桑国卫认为，合理的价格是推进基本药物制度建设的重要环节，要不断完善现有的成本加成定价方式，建立以价值为导向的药品定价机制。
调研组认为，一个合理的价格，应该是既能促使优秀企业有生产经营基本药物的积极性；又能使医务人员获得充分的激励去使用和生产基本药物；同时让老百姓得到实实在在的实惠。
基层医疗机构如何转身？
□国家补偿政策应速到位
□自身服务水平仍需加强
药物实施零差率销售，“以药养医”的利益链条被斩断了，基层医疗机构如何存活，就成了一大难题。
调研组了解到，地方政府在补偿方面作了一些尝试，比如河南有的地方，用财政资金补医务人员工资的50%，有的地方则每月拨付一定的资金保证医疗机构正常运转，但大多数仍属于改革之初的权益之计。调研组认为，应该着力探索可持续的长效的多渠道的补偿机制。
首先在国家层面上，应继续加大对实施基本药物制度的资金投入，明确各级财政基本药物制度补偿比例，并尽快落实到位；同时，要加快落实中央和地方财政“以奖代补”资金到位，缓解地方的财政压力；另外，还要探索医保资金对基本药物制度实施的支持模式，加大门诊统筹实施范畴，提高报销比例。
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