“以前，参保职工住院费超过19万元，医保就不给报销了，今后我们取消这个‘封顶线’。”昨日，记者从南通市医保中心获悉，南通市区参保职工的住院费报销“上不封顶”，超过19万元的部分，还可再报80%。省医保中心有关负责人表现，今年各地要综合考虑医保基金的可蒙受才能，进步或取消封顶线，并进一步进步参保人的医保待遇，住院费报销比例争取达到80%，1764.5万参保职工将从中受益。
南通市医保中心有关人士介绍，此前该市市区参保职工的住院费在19万元以内，才干按照医保的规定进行报销，超过19万元的部分，医保就“爱莫能助”了。而从现在起，南通市为参保职工建立了“重症补充医疗保险制度”，年医疗费用超过19万以上、且符合医保范畴的费用，将按80%的比例给予报销。比如参保人王先生一年下来，符合医保范畴的医疗费高达25万元，19万元以下的部分，按以往规定的比例报销，超出的这6万元，医保基金还给报销4.8万元。
另外，从今年7月1日起，南通市区职工医保再次进步了二次补偿标准，参保人员在一个年度内个人累赘1万元以上、符合医保范畴内的费用，医保还给报销50%。
“各地要根据医保基金的结余情况，适当进步或者取消医保封顶线。”省医保中心主任胡大洋说，目前，各兼顾区的医保封顶线不同，有的是10万元，有的是20万元，省里的请求是，只要医保基金有才能蒙受，就要适当进步参保人的待遇，基金结余多的处所，就可以取消封顶线，因为得大病的参保人毕竟是少数，医保基金对这些费用可以消化。
昨日，胡大洋还流露，到今年底，职工医保规定范畴内的医疗费报销比例要争取达到80%以上，城镇居民医保报销比例将争取达到60%。“从国际上来看，参保职工个人累赘20%—25%是最合适的。”他告诉记者，如果医保报销太多，医院就会感到，反正好报销，就拼命用药，过度服务，病人也会寻求高级的医疗花费，不合理的医疗需求会增多，浪费医疗资源；如果医保报销太少，病人的医疗费累赘就很难蒙受。因此，“今年医保报销80%，既可以克制不合理的医疗需求，又可以减轻参保人的经济累赘。” (戚庆燕)
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