网上监控和现场稽核相结合。对微山县定点医院收治医保住院病人的治疗情况进行网上监控，并组织专人定期到医院进行现场稽核。大力推行医疗费支付方式改革，实行以“总额控制、半年调剂、年度决算”为主，以定额结算、单病种结算、日均费用结算、大病补助为补充的复合式结算办法。
诚信档案与社会监督相结合。优化定点医疗机构医疗费结算流程，完善对定点医疗机构服务质量的评价制度，加强对医疗保险医师的信用档案管理。同时，开通医保举报投诉箱，将医疗保险的主要政策规定和就医结算流程向参保人员公布，严厉查处定点医疗机构放宽住院条件、挂床住院等违规行为。
制度保障和基金监管相结合。坚持首院、首科、首诊负责制，加强医疗保险工作监督检查和医疗费用审核，每月底分析总结，对审核出的不合理费用通报定点医院后，按出院人数的100%比例给予扣除。建立基金分析预警机制，将统筹基金累计结余和当期支付率作为基本医疗保险基金预警监测的重要指标，加强对基金运行情况的分析和预测，严格实行社保基金专户管理，完善基金管理内控制度，确保基金安全。 相关阅读