同样的医院、同样的药品,价格的变化源自去年10月1日起,东阿县启动了县级公立医院综合改革试点。试点的核心,是2家县级医院实行药品零加成,“斩断”困扰公立医院多年的“以药养医”弊端,减轻老百姓的看病负担。取消药品加成造成的县级公立医院收入损失,由东阿县财政每年拨付1800万元进行补偿。
长期以来,国家允许公立医院将药品加价15%后向群众提供,以弥补财政投入的不足,但“以药补医”这一制度在一定程度上也推动了医药费用的不合理上涨,加重了百姓看病负担。随着医改进入深水区,各种体制机制性矛盾凸显,取消药品加成、破除“以药补医”,成为公立医院改革的关键。
不仅东阿,全国各地都进行了一些公立医院改革的试点和探索。就在今年春节前,全国卫生工作会明确了今后公立医院改革方向——取消以药补医,从县级公立医院开始。并要求今年在300个试点县先行推开,力争2013年在县级医院普遍推行,2015年在所有公立医院全面推开。
2月7日,青岛市卫生工作会上,确定胶南、即墨两市开展县级公立医院改革试点。省人大代表、胶南市委书记万建忠告诉记者,胶南市试点取消以药补医的医院有4家,包括胶南市人民医院、胶南市中医院、胶南市开发区医院和胶南市妇幼保健院。胶南市向这4家医院投入5000万元左右的财政资金补贴支持,同时服务价格调整等保障措施也将跟进。
“这是医改最难的部分,具体实施方案非常关键。”泰安市中心医院副院长刘君委员认为,以前之所以切不断以药养医,主要是涉及药品损失的这一块怎么来补偿的问题。如果是财政全部承担,对一些仅能保证“吃饭财政”的县来说难度就很大；如果靠增加药事服务费或者医疗收费,则无助于减轻老百姓的看病负担。“归根结底还是要完善医疗保障政策,减少百姓自付比例。”
“公立医院要优先配备使用基本药物。”致公党山东省委提交提案建议,取消药品加成后,在政府财政投入基本弥补药品加成的情况下,应同步推进公立医院内优先配备和合理使用基本药物,降低群众医药费用负担。
“今年政府工作报告中指出,我省将确定30个县级公立医院综合改革试点,破除以药补医。”列席“两会”的省卫生厅厅长刘奇告诉记者,对于医疗卫生机构来说,这项改革不是简单地取消药品加成,而是包括补偿机制、人事、分配制度改革等在内的综合改革。目前我省的具体方案还在制定中,将在总结各县试点经验的基础上,积极稳妥地逐步推进。
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